《全國醫(yī)院后勤優(yōu)秀論文獎》參評論文
單位：珠海高新區(qū)人民醫(yī)院
作者：陳宗貴
【摘要】當(dāng)前，我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在持續(xù)、深入的開展，二級綜合醫(yī)院建設(shè)得到了快速發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，與此同時，各項(xiàng)建筑的建造成本、使用成本也在不斷上升。然而，醫(yī)院建筑中占據(jù)使用成本最大一部分就是能耗。在國家節(jié)能減排的大環(huán)境下，尤其在“十三五”規(guī)劃當(dāng)中，如何在二級綜合醫(yī)院的快速發(fā)展中，既能降低醫(yī)院建筑物的能耗，又不影響人民群眾的就醫(yī)獲得感，節(jié)能減排已成為廣大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)研究的重要課題。
【關(guān)鍵詞】能耗 節(jié)能減排 珠海
一、序言
隨著醫(yī)院建筑的新建、擴(kuò)建或改建，人均空間占有率的上升，各種現(xiàn)代化電氣設(shè)備的使用，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，導(dǎo)致了醫(yī)院能耗不斷上升，并已引起多方面的關(guān)注。隨著國家節(jié)能減排政策力度的加大，一方面，醫(yī)院必須按照國家的統(tǒng)籌規(guī)劃，有責(zé)任、有義務(wù)在節(jié)能減排工作上做出貢獻(xiàn)。另一方面，能耗成本在各級醫(yī)院的后勤保障類成本中占比最高，支出的費(fèi)用最多，因此，這也迫使醫(yī)院不得不在節(jié)能工作上有所作為。當(dāng)前，建立節(jié)約高效的綠色醫(yī)院勢在必行，無論是在醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)階段，還是在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行使用階段，都必須把節(jié)能考慮進(jìn)去，都必須對醫(yī)院建筑節(jié)能進(jìn)行全生命周期管理，從節(jié)能中要效益必將成為醫(yī)院發(fā)展的一種大趨勢。
二、醫(yī)院能耗分析
（一）總體概況
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能源消耗主要由電力、燃料、用水和城市管網(wǎng)供熱構(gòu)成，其中燃料以煤（鍋爐用）、人工燃?xì)?、天然氣、燃油為主。從我院能源消耗分析來看，主要就是電力消耗和用水消耗，由于地處廣東地區(qū)，炎熱時間持續(xù)長，一般從5月初到持續(xù)到10月低，在這期間醫(yī)院最大的電量消耗就是空調(diào)，用電量會猛增。從2018年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來看（表1），從4月進(jìn)入5月，我院用電量會迅速增加55.94%，大約是前幾個月增幅的數(shù)倍。由此可見，醫(yī)院耗能問題不可忽視。
（二）主要能耗分析
門急診樓、醫(yī)技樓和住院部是現(xiàn)代醫(yī)院的主要建筑分類，也是高耗能的主要區(qū)域，往往占據(jù)了全院能耗的90%以上。我院建筑群又有所不同，由于醫(yī)院規(guī)模不大，主體建筑只有3棟樓，門急診、醫(yī)技、住院部同在一棟樓，行政樓和其他單設(shè)科室的1個樓宇。在未進(jìn)行節(jié)能改造之前，各建筑樓宇的用電量沒有單獨(dú)計(jì)量，無論是燈光照明還是空調(diào)電梯，抑或是醫(yī)療設(shè)備，均都沒有分開計(jì)量，甚至都沒有按科室區(qū)域分開計(jì)量，典型的一種“大鍋飯”耗能模式。未改造之前，我們只能采取統(tǒng)計(jì)用電設(shè)備數(shù)量、功率及供電部門提供耗能總量，再結(jié)合用電設(shè)備的實(shí)際分布狀況，以及醫(yī)院相關(guān)電氣工程師的經(jīng)驗(yàn)，估算出各醫(yī)療科室的能源消耗狀況。正如前文所述，我院科室分布的具有一定特殊性，不易分區(qū)統(tǒng)計(jì)。因此，結(jié)合我院實(shí)際情況，將按照樓宇的實(shí)際數(shù)量，把耗能主體分為1號樓（門急診、醫(yī)技、住院部）、2號樓（行政樓）、3號樓（體檢和放射），在此基礎(chǔ)上對醫(yī)院的能耗進(jìn)行一定程度的分析和研究。
1號樓的用能設(shè)備主要以照明、空調(diào)以及空調(diào)冷熱源為主，空調(diào)系統(tǒng)多以中央空調(diào)或分體式空調(diào)為主，其中手術(shù)室和ICU是重點(diǎn)控制區(qū)域，潔凈空調(diào)是高耗能設(shè)備。門急診的診室主要用電設(shè)備包括辦公用設(shè)備和照明，醫(yī)技方面主要是檢驗(yàn)科的醫(yī)療設(shè)備能耗、辦公設(shè)備能耗和照明。此外，電梯、消防設(shè)備、供水設(shè)備等后勤保障都位于1號樓，耗能較大；2號樓用能設(shè)備主要以照明、辦公設(shè)備和分體式空調(diào)，較其他區(qū)域耗能較少；3號樓主要是體檢和放射科，醫(yī)療設(shè)備、分體式空調(diào)是其主要的耗能點(diǎn)。特別地與醫(yī)院其他區(qū)域相比，放射科含各種大型精密醫(yī)療診斷設(shè)備，設(shè)備耗能高、使用時間長，如果僅僅以科室來比較，放射科的耗能是全院最高。
（三）主要用能設(shè)備
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的用能設(shè)備要素主要包括醫(yī)療設(shè)備、電梯、照明、空調(diào)、冷熱源和蒸汽熱水六類，其中前五項(xiàng)主要是電力，后一項(xiàng)是熱能。因此，醫(yī)院的能耗主要由電力、燃料、用水三方面構(gòu)成。其中燃料（一次能源）主要包括煤炭、人工燃?xì)?、天然氣、柴油和燃料油，餐廳用人工燃?xì)?、天然氣等。我院的主要能耗為電力，而電力受患者?shù)量的影響不大，一定意義上來說屬于不可控成本，而用水量受患者數(shù)量影響較大屬于可控成本。另外，基本上無燃料消耗。
三、醫(yī)院節(jié)能分析
（一）節(jié)能的意義
醫(yī)療對健康關(guān)注與生命安全保障遠(yuǎn)高于其他公共機(jī)構(gòu)，這個理念使醫(yī)療建筑從一開始就有別于一般公共建筑。由于醫(yī)療建筑的特殊性，很少有人專門注重醫(yī)療建筑的節(jié)能性。
醫(yī)療建筑從其建筑目的來說不是為了常住，患者在健康欠佳的狀況下走進(jìn)醫(yī)院，希望能治愈舊病而不感染新病，所以就診環(huán)境質(zhì)量控制很重要。另外，醫(yī)護(hù)人員與病患人群的日常接觸面臨著巨大的感染風(fēng)險(xiǎn)，他們要在首先保證自己身心健康的前提下治愈患者，其工作環(huán)境品質(zhì)控制也極為重要。在這些前提之下，又加上前期沒有節(jié)能設(shè)計(jì)或者節(jié)能設(shè)計(jì)不科學(xué)，綜合原因?qū)е履壳搬t(yī)院建筑能耗持續(xù)上升，醫(yī)院運(yùn)行成本劇增。
我院未進(jìn)行節(jié)能改造之前，每年的電力消耗都在300萬元以上，結(jié)合目前我院的門診及住院患者數(shù)量來分析，這已經(jīng)相當(dāng)高了。因此，采取有效的節(jié)能措施也是當(dāng)務(wù)之急。
（二）對節(jié)能措施的幾點(diǎn)思考
1.更換中央空調(diào)主機(jī)系統(tǒng)
從上文分析可以得知，醫(yī)院的一個主要的能耗設(shè)備就是中央空調(diào)，不同的中央空調(diào)主機(jī)的耗能差別很大，尤其是一些非新建設(shè)的醫(yī)院使用的中央空調(diào)大多數(shù)是老的設(shè)備，自身的能耗很大，效率又低，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需求了。因此，運(yùn)行一臺更加專業(yè)化的節(jié)電空調(diào)機(jī)組，停用老舊的空調(diào)機(jī)組，提高負(fù)荷調(diào)節(jié)能力，優(yōu)化空調(diào)機(jī)房系統(tǒng)，采用特制水泵、零阻力過濾集箱、特制回閥等手段，先治本再治標(biāo)。
2.采用信息化手段進(jìn)行分區(qū)監(jiān)控
信息化是未來各個行業(yè)發(fā)展都必須要依賴的東西，沒有信息化就沒有現(xiàn)代化。一方面，為醫(yī)院設(shè)計(jì)一套專門的能耗監(jiān)管平臺，將醫(yī)院的各個區(qū)域進(jìn)行分區(qū)監(jiān)管，大到一棟建筑，小到一間診室，都可做到實(shí)施監(jiān)控，找出“電耗子”。另一方面，有了信息化的監(jiān)控平臺，各科室也能夠時時了解科內(nèi)能耗情況，也就給了他們降低科室成本的方法了，形成一種“院科兩級”控能耗模式，降能耗不再僅僅是后勤部門管的事情了。
3.對醫(yī)院其他設(shè)備進(jìn)行改進(jìn)
醫(yī)院耗能設(shè)備很多，必須多管齊下，只有對更多的設(shè)備進(jìn)行“綠色”升級換代，才能更好的為醫(yī)院降能耗添磚加瓦。一是可以對分體空調(diào)加裝控制器，智能管控分體空調(diào)使用。二是將醫(yī)院公共區(qū)域燈具更換成節(jié)能的LED燈具，公共區(qū)域和辦公區(qū)域磨砂燈罩更換成透明膠板。三是將主體建筑出口加裝特殊風(fēng)機(jī)，阻止室內(nèi)外空氣流通，提高夏季空調(diào)使用效率。
四、結(jié)語
綜上所述，本文在基于現(xiàn)實(shí)案例的基礎(chǔ)上，對二級綜合醫(yī)院的能耗進(jìn)行了一定程度的分析，得出了一般的能耗結(jié)論，并在此基礎(chǔ)上提出了如何降低醫(yī)院能耗的幾個措施。筆者作為一名醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員，出于自身的關(guān)注和責(zé)任感，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能耗管理進(jìn)行一些思考，在行文結(jié)束后不免發(fā)現(xiàn)整篇文章在構(gòu)思上存在一些瑕疵，筆者必將在自我總結(jié)、自我批評的基礎(chǔ)上以期以在后的工作和學(xué)習(xí)中更好的去研究這個問題。
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